一、急性输卵管炎

【病因】

1.病原微生物std的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等。非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

2.机体抵抗力减弱

（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染。亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

【病理】

急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿。炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时、或治疗不彻底，则可转为慢性输卵管炎。慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

【临床表现】

1.症状急性发作的下腹痛，坠胀。尿频尿痛。阴道排液脓血状。可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。

2.体征可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

3.辅助检查血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快。后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片（或培养）或pcr技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。b超扫描可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。

【诊断与鉴别诊断】

认真详细了解病史，全面重点突出地检查，参考辅助检查可初步诊断。主要的鉴别诊断应与输卵管妊娠破裂或流产、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。。